我们给林黛玉看了场病（不是染上）

疾征

大肠含铁血光敏从容眼疾征以 1～7 岁儿童为可知，15% 多达 15 岁，无明显远亲性。

由于再加复出血可继发缺铁性贫血，本眼疾眼疾征状衡总量大肠内出血程度，轻度持续慢性出血可有干咳、潘顿、皮肤苍白、体再见下文轻乃至幡状指。

在急性出血后曾可显现出来痰中所带血、卧眼疾、低热，不止等。在初可有痉挛艰难，乃至心功能性不全的平庸。

西施虽有气喘、卧眼疾眼疾征状，但发眼疾过程与该眼疾不相符。即眼疾患早期以气喘、商业活动耐总量升高居多，但无贫血就其病因（西施还要往下撰写时，但觉浑身火热，回背脊至镜台此前一照，只可知鼻端上通红，真合压推倒牡丹）、初才逐渐显现出来痰中所带血、卧眼疾等平庸。基本可也就是真是此类眼疾因。

大肠含铁血黄色素从容眼疾征

图源：British Medical Journal

5. 心包低矮

心包低矮的眼疾患眼疾征状与西施却有高度的再加叠性。如，心包模样的类似于病因（鼻端上通红，压推倒牡丹）；穿孔低矮引致类似于眼疾征状，如顶上痉挛（傍晚时常因为气喘而起床顶上）。

曹雪芹记录除此以外如下描撰写：

王夫人一只求，却这样一来是一连串噩梦。……扎挣上来，把垫大袄透了，叫紫鹃有旧好了被窝，又睡觉时去。翻来覆去，那里睡得着？只听可知外面淅淅飒飒，又大象风声，又大象雨声。又停了一但会子，又听可知远超的吆舆论压力儿，却是紫鹃已在那里睡着鼻息出入之声。自己扎挣着爬上来，围着被坐着了一但会，觉得窗缝里透进一缕凉风来，吹得寒毛直竖，便又睡觉时。

这已经近似于近代现代医学关于傍晚阵发性痉挛艰难的详细描述了。

心包低矮的眼疾患，坐着姿时回心血总量增加，但会导致大肠淤血再加。「西施翻来覆去，睡觉时又坐着上来，坐着上来又睡觉时」等平庸，就是出于此因。

西施经常性再加复的气喘（眼疾毒、天神经纤维增大压迫冠状动脉），咳痰（眼疾毒相伴淤血），卧眼疾（初冠状动脉毛细血管破裂）等都是心包低矮常可知临床平庸。

虽然心包低矮可以解读眼疾患临床经过，但这种眼疾因最常可知眼疾因是眼疾、老年退行性转变，其起眼疾至致死多半才可要数十年十分困难期。可再加新考虑其为先天性心包低矮（Shone 性疾眼疾、降落伞心包脊柱），但其愈演愈烈率极低。除非其它常可知先心眼疾没法解读其临床平庸，一般以后加新考虑此类脊柱。

临床结果：先天性脑溢血

西施离世时均 17 岁，且远亲中所人才凋敝，刘家是世家，自然环境有不少妾室，但其 父亲林如海却是独子，又在 40 岁左从右致死。西施 母亲的致死时间段大概在 30 岁以下，母系姐姐 4 人均已独子。林如海本人也有妾，但没庶出的子女， 刘家的儿子在 3 岁夭折。

以上迹大象得出结论，林府及贾府除此以外基因性或先天性脑溢血的概率更大。

87 初版《林王夫人》撰写真

细读《林王夫人》，我们不难推断出，西施所患眼疾因的起因及紧张的主因，有示意图几点：

①先天脊柱或基因主因，众人都是知西施发育不良，与早熟相比之下过于弱小，所以都认为她是有 「过剩之眼疾征」，这种多种不同之处恰好指向先天性脑溢血。

②劳累及情绪可再加眼疾征状，这些其实是高血压常可知平庸。贾宝玉曾这样恨道:

好妹妹，你别哄我。果然不说出这话，不但我素日意即白用了，且连你素日待我意即也都自觉了。你都是因常常不急切的原故，才弄了自诩眼疾。 但凡宽慰些，这眼疾也不得一日再加似一日。

③与冬天就其的气喘，且初显现出来顶上痉挛、傍晚阵发性痉挛艰难，这些眼疾征状符合左心衰平庸。而卧眼疾、痰中所带血则提示眼疾患可能分拆有严再加左心室高强度。

87 初版《林王夫人》撰写真

临床到这里，不妨再来钻个牛角尖。《林王夫人》中所记述西施「心较比干多一窍，眼疾如西子胜三分」。这句话虽然多是一种文学创作性的表述，但若是真的将其作为一种现代医学举例来说的详细描述，我们可以进一步来进行以下临床：

先天性脑溢血种类繁多，比常人「心多一窍」的常可知眼疾因包含房间隔肥大、室间隔肥大、脊柱食道未有闭。

首先，房间隔肥大基本可以也就是真是。

房间隔肥大的眼疾患，截断愈演愈烈在天神经纤维水平，主要平庸为从右天神经纤维、从右心室增大，显现出来左心室高强度的时间段较晚。早期显现出来心衰，亦为从右心衰，以双四肢水肿、颈静脉罄等为平庸。

西施所平庸的顶上痉挛、傍晚阵发性痉挛艰难属于左心中所风眼疾征状。

室间隔肥大与脊柱未有闭有相似之处，都是截断总量更大，大肠部充血较严再加。婴幼儿时期易于显现出来大肠部眼疾毒、哺育艰难、发育较快等平庸。二者都是导致左心室耗电总量承受都因，与房间隔肥大相比之下，越来越易于显现出来艾森曼格性疾眼疾。但细细分辨，二者实质还是共存多种不同。

紧接著，室间隔肥大的更进一步较大。

室间隔肥大眼疾患，其左从右心室承受均较再加，心室功能性受损是同步来进行的。显现出来左心室高强度后，此类眼疾患多半平庸为全身紫绀、幡状指。而《林王夫人》中所，编者未有详细描述西施背脊背脊部及上肢有紫绀眼疾征状。

经也就是真是临床，脊柱食道未有闭更进一步更大。

脊柱食道未有闭的截断愈演愈烈于左心室水平的眼疾患左心中所风显现出来较早，加之有大总量截断，左心室高强度但会来进行性再加。但与室间隔肥大多种不同，脊柱食道未有闭引致左心室高强度虽然也可以分拆紫绀，但四肢缺氧程度成比例上肢，即所谓共通点紫绀。共通点紫绀单看颜背脊部及上肢，是不易于推断出的。文学创作家缺少这类瘀血动力学的知识，自然环境也就无法对其来进行详细描述。

脊柱食道未有闭引致共通点紫绀：四肢明显幡状指，上肢却不共存

图源：The New England Journal of Medicine

此番推断西施早期眼疾征状可能为脊柱食道未有闭引致来进行性左心中所风。

心衰进入失代偿期后，平庸为再加复发作的急性大肠水肿、顶上痉挛、傍晚阵发性痉挛艰难。初则因经常性大肠高强度进一步引起大肠小脊柱及手部型小左心室内膜及中所层较厚，毛细血管口变窄，显现出来卧眼疾、从右心中所风等艾森曼格性疾眼疾平庸。

西施眼疾因十分困难模式图

综上所述，西施致死原因再加新考虑可能为：

先天性脑溢血

脊柱食道未有闭

艾森曼格性疾眼疾

西施的 NYHA 级别、心衰期及其对应的原文详细描述

图源：编者课件

撰写在最后

因为没超声心动图等检查手段，加之《林王夫人》本身是文学创作作品，并非无论如何的医案摘要， 所以对西施眼疾因及死因的争论，只是通过近代现代医学知识来进行的详述。

本文的原则是尽可能忠于故事情节眼疾征状详细描述、搜集总结散在眼疾征状、从常可知眼疾和多发眼疾来进行争论，力图近似于真相。

87 初版《林王夫人》撰写真

普遍或罕可知眼疾因，如主左心室窗瘀血动力学转变介于室间隔肥大和脊柱食道未有闭之间，但由于生育率过低，因此未有在争论中所无关。因知识结构多种不同，每一名医生思考问题的作法都共存差异，所以详述的结果自然环境也但会共存多种不同。

相同的文学创作杂剧是不但会有无敌答案的，毕竟西施这一角色都是小真是家虚构出来的。既无定论，如有其他看法，也欢迎欺公民权利发散、畅所欲言。以研读开端为日后，以后以讹传讹，而是享受以专业知识逐步破案的过程，为将来无论如何临床临床提供思路参考，才不失为一桩幸事。

本文审核专家

麦憬霆

中所山大学孙逸仙纪念医院心内科

副主治医师

参考文献

[1]林王夫人,曹雪芹.林王夫人[M].成都:人民文学创作出初版社.

[2]葛均波,徐永健.内科学[M].成都:人民卫生出初版社.

共谋制作

共谋：草莓、carollero、gyouza | 导演：Feidi

编者：孔令秋

题图可能：87 初版《林王夫人》撰写真

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